Почему норвежских лыжников называют астматиками?

Норвежских лыжников называют астматиками из-за большого числа спортсменов сборной, которым диагностировали астму или бронхоспазм, вызванный физической нагрузкой. Многие из них используют ингаляционные препараты, разрешённые антидопинговыми правилами в установленных дозировках.

Это прозвище не является официальным медицинским термином и не означает, что каждый норвежский лыжник страдает классической бронхиальной астмой. У части спортсменов проблемы с дыхательными путями развиваются уже во время карьеры из-за многолетних тренировок на морозе, сухого воздуха и предельной нагрузки на лёгкие.

Споры возникают потому, что Норвегия десятилетиями доминирует в лыжных гонках, а препараты для расширения бронхов способны облегчать дыхание. Из-за этого лечение часто называют «легальным допингом», хотя применение лекарства в разрешённых пределах само по себе не считается нарушением.

Откуда появилось прозвище «норвежские астматики»?

Разговоры об ингаляторах усилились в 1990-е годы, когда сборная Норвегии вновь стала главной силой в лыжных гонках. Бьорн Дели, Вегард Ульванг и другие представители команды регулярно выигрывали крупнейшие соревнования, а соперники всё чаще задавали вопросы о медицинском сопровождении норвежцев.

Позднее стало известно, что многие лыжники действительно принимают препараты от астмы. В 2023 году врач норвежской сборной Ове Фераген оценил долю использующих такие лекарства спортсменов на чемпионате мира в 50–70%. При этом он подчёркивал, что назначение должно основываться на объективном обследовании дыхательных путей, а не только на жалобах атлета.

Эта цифра относится к конкретной сборной и периоду, а не ко всем профессиональным лыжникам Норвегии. Она также не показывает, сколько спортсменов получают терапевтическое исключение: некоторые ингаляционные препараты можно использовать без ТИ, если соблюдать ограничения WADA.

Перед тем как сделать ставку на спорт в лыжных гонках, важно отделять подтверждённые медицинские данные от громкого прозвища. Само наличие ингалятора не доказывает нарушение правил и не позволяет автоматически объяснить результат спортсмена фармакологией.

Почему астма часто встречается именно у лыжников?

Лыжные гонки предъявляют к дыхательной системе необычно высокие требования. На дистанции спортсмен работает почти на пределе своих возможностей и вдыхает огромные объёмы воздуха. Минутная вентиляция лёгких у элитных лыжников может превышать 200 литров.

В состоянии покоя воздух проходит через нос, где частично согревается и увлажняется. Во время гонки спортсмен преимущественно дышит ртом, поэтому холодный и сухой воздух попадает в дыхательные пути почти без подготовки.

Регулярное воздействие таких условий может привести к:

• раздражению и обезвоживанию слизистой;
• воспалению дыхательных путей;
• повышенной чувствительности бронхов;
• кашлю и хрипам после нагрузки;
• сужению дыхательных путей во время или после гонки.

Систематический обзор исследований показал, что диагностированная врачом астма встречается примерно у 21% соревнующихся лыжников. Препаратами от астмы пользовались в среднем 23% исследованных спортсменов. Это заметно выше показателей общей популяции, но близость двух значений не подтверждает массовое применение лекарств без диагноза.

Чем спортивный бронхоспазм отличается от обычной астмы?

В обсуждениях несколько состояний часто объединяют одним словом. Классическая бронхиальная астма является хроническим заболеванием, симптомы которого могут появляться из-за аллергенов, инфекций, загрязнённого воздуха и других факторов.

Отдельно выделяют бронхоконстрикцию, вызванную физической нагрузкой, — exercise-induced bronchoconstriction, или EIB. Это временное сужение дыхательных путей во время интенсивной работы либо вскоре после неё. Оно может возникать как у человека с астмой, так и у спортсмена без ранее установленного диагноза.

У лыжников состояние связывают с продолжительной гипервентиляцией на холодном и сухом воздухе. При многолетних тренировках повторяющееся повреждение слизистой может привести к устойчивым изменениям дыхательных путей. Поэтому проблемы нередко выявляют не в раннем детстве, а в подростковом возрасте или уже во время спортивной карьеры.

Фраза «лыжник-астматик» при этом не объясняет тяжесть заболевания. У одного человека может быть выраженная хроническая астма, у другого — бронхоспазм, проявляющийся только после интенсивной нагрузки на морозе.

Почему особенно часто говорят именно о норвежцах?

Проблемы дыхательных путей встречаются у лыжников разных стран. Астму и бронхиальную гиперреактивность диагностировали у спортсменов из Швеции, Финляндии, Швейцарии, России, Франции, Канады и других государств.

Норвегия выделяется сочетанием трёх факторов. Во-первых, лыжные гонки занимают особое место в спортивной системе страны. Во-вторых, национальная сборная располагает развитой медицинской инфраструктурой и регулярно обследует атлетов. В-третьих, успехи норвежцев делают каждый случай применения лекарств заметнее.

В общей спортивной ленте, где размещаются прогнозы на футбол на сегодня, результаты биатлона и новости лыжного Кубка мира, сложная медицинская тема быстро превращается в короткий ярлык. Выражение «норвежские астматики» проще, чем объяснение разницы между хронической астмой, бронхоспазмом и правилами использования отдельных препаратов.

Исследования также указывают на возможную недодиагностику у лыжников. Некоторые спортсмены без ранее установленной астмы показывали результаты функциональных тестов, соответствующие заболеванию. Поэтому более высокий показатель в одной стране может частично объясняться не большим числом больных, а более тщательным обследованием.

Какие препараты от астмы разрешены спортсменам?

Большая часть споров связана с бета-2-агонистами — веществами, которые расслабляют мышцы бронхов и облегчают прохождение воздуха.

По правилам WADA этот класс препаратов в целом запрещён, но для некоторых средств сделано исключение. Сальбутамол, формотерол, салметерол и вилантерол можно применять ингаляционно в пределах установленных суточных дозировок и концентраций. Превышение лимита, другой способ введения или использование иных бета-2-агонистов требует терапевтического исключения либо может привести к нарушению антидопинговых правил.

Терапевтическое исключение, или ТИ, выдаётся спортсмену, которому запрещённый препарат необходим для лечения подтверждённого заболевания. Оно не является разрешением принимать любое количество лекарства. Врач должен обосновать диагноз и показать, почему подходящей разрешённой альтернативы нет.

Поэтому неверно утверждать, что каждый лыжник с ингалятором использует ТИ. Разрешённая ингаляционная доза некоторых препаратов может применяться без такого документа.

Дают ли ингаляторы преимущество здоровому спортсмену?

Однозначного ответа для всех препаратов, дозировок и типов нагрузки нет. Большая часть исследований не обнаружила заметного улучшения выносливости у здоровых людей после применения ингаляционных бета-2-агонистов в терапевтических дозах. Систематический обзор также не выявил значимого воздействия на выносливость, силу или спринтерские показатели при стандартном ингаляционном применении.

При этом современные работы показывают, что высокие дозы некоторых веществ могут воздействовать на мышцы и кратковременную интенсивную работу. Именно поэтому WADA устанавливает ограничения не только по способу применения, но и по количеству препарата.

Для лыжника с подтверждённым сужением бронхов лекарство прежде всего возвращает дыхательную функцию к нормальному уровню. Без лечения он оказался бы в худших условиях не из-за недостаточной подготовки, а из-за заболевания.

Спор начинается в тот момент, когда препарат используют профилактически, диагноз поставлен без достаточно строгого тестирования либо разрешённая дозировка превышается.

Что произошло с Мартином Сундбю?

Самым известным делом, напрямую связанным с норвежскими лыжниками и препаратами от астмы, стала дисквалификация Мартина Йонсруда Сундбю.

В его пробах обнаружили концентрацию сальбутамола выше допустимого предела. Спортсмен применял препарат через небулайзер по рекомендации врачей, однако Спортивный арбитражный суд признал нарушение антидопинговых правил.

В 2016 году Сундбю дисквалифицировали на два месяца и аннулировали результаты двух соревнований. Решение показало, что наличие астмы и медицинской рекомендации не освобождает спортсмена от соблюдения дозировок и порядка введения лекарства.

Этот случай часто используют как доказательство системных нарушений всей норвежской команды. Однако решение CAS касалось конкретного спортсмена, способа применения и превышения установленного предела.

Допинговое дело Терезы Йохауг к ингаляторам отношения не имело: в её организме обнаружили клостебол, попавший, по версии спортсменки, из лечебного крема для губ. Объединять эти два эпизода как один «астматический скандал» некорректно.

Правда ли, что лекарства сделали Норвегию сильнейшей?

Доказательств того, что доминирование Норвегии создано препаратами от астмы, нет. Сильные результаты сборной объясняются большой системой подготовки:

• массовым развитием лыжного спорта;
• ранним отбором спортсменов;
• сильной тренерской школой;
• спортивной медициной;
• анализом техники и нагрузки;
• работой со смазкой и лыжным инвентарём;
• высокой внутренней конкуренцией.

Лечение дыхательных путей входит в эту систему, но не заменяет физическую подготовку, технику и многолетние тренировки.

С другой стороны, медицинская инфраструктура действительно может давать преимущество в широком смысле. Спортсмен, у которого проблему своевременно обнаружили и правильно лечат, способен тренироваться стабильнее, чем соперник с недиагностированным бронхоспазмом.

Это преимущество связано не с тайным препаратом, а с качеством обследования и доступом к специалистам. Правила при этом должны одинаково применяться к сборным с разным бюджетом и уровнем медицинского сопровождения.

Почему прозвище продолжает использоваться?

Выражение сохранилось из-за сочетания реальных медицинских данных, спортивного соперничества и нескольких громких скандалов.

Высокая доля лыжников с заболеваниями дыхательных путей действительно подтверждается исследованиями. Норвежская команда действительно широко использует современные методы диагностики и лечения. Были и случаи нарушения допустимых ограничений.

Но из этого не следует, что:

• все норвежские лыжники имеют астму;
• каждому спортсмену выдают терапевтическое исключение;
• любой ингалятор является допингом;
• препараты автоматически улучшают результат здорового человека;
• победы сборной объясняются только лекарствами.

Поэтому «норвежские астматики» — прежде всего ироничное и обвинительное прозвище. Оно основано на реальном распространении проблем с дыханием, но сильно упрощает медицинскую и антидопинговую сторону вопроса.